恶性肿瘤骨转移诊疗中国共识与ESMO指南推荐要点

    聂建云教授：硕士研究生导师，云南省肿瘤医院乳腺外二科副主任。云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书；加拿大麦吉尔大学华人学术委员会委员；云南省医疗事故鉴定委员会专家成员；《癌症》审稿专家。民建云南省委创兴基层委会员。

　　Martin Reck教授：德国Grosshansdorf肺脏医学中心胸部肿瘤部主任、临床试验部主任。ESMO《转移性非小细胞肺癌诊断、治疗和随访临床实践指南》第一作者。其主要研究兴趣为非小细胞肺癌的靶向治疗、小细胞肺癌的新治疗方法、恶性胸膜间皮瘤的现代疗法，以及预测性标志物的转化研究，担任了多项临床试验的主要研究者或共同主要研究者。

　　恶性肿瘤骨转移后会导致很多不良事件，例如行动受限、骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，甚至需要通过手术或者放疗来缓解这些症状。骨转移不仅给患者带来很多痛苦，甚至增加患者死亡风险。无论是ESMO《癌症患者骨健康临床实践指南》（下简称ESMO指南）还是2014年中国《恶性肿瘤骨转移及股相关疾病临床诊疗专家共识》（下简称中国共识），都非常重视骨转移的治疗，建议尽早干预、缓解症状，有助于患者生活质量的提高，聂教授认为这很好地体现了人文医学的理念。在对话中，Reck教授和聂建云教授都表示，需要通过包括内科医生、肿瘤外科医生或骨科医生、放疗科医生及姑息治疗专家等的多学科团队共同努力，帮助患者控制病情、缓解症状、提高生活质量、延长生存。

　　ESMO指南和中国共识中有关恶性肿瘤骨转移的治疗推荐，虽然文字描述方式不同，但传递出了类似的理念，如Reck教授表示，过去，骨改良药物如唑来膦酸仅在有症状时才开始应用，但现在治疗的开始时间发生了改变，ESMO指南中建议应尽可能早地开始使用骨改良药物治疗。同样，聂教授也介绍到，2014年的中国共识中强调了唑来膦酸的应用，且提出应当尽可能早用及尽可能长时间且规律使用。

　　聂建云教授向Reck教授介绍了中国共识中的一些重要推荐，并特别以乳腺癌骨转移的管理为例对之进行了解释。聂教授表示，中国共识非常重视唑来膦酸在乳腺癌中的应用。第一，共识强调唑来膦酸在乳腺癌骨转移治疗中需要尽早、长期并且规律的使用；第二，之前唑来膦酸在骨密度测定T评分小于-2.5时使用，现在推荐在T评分小于- 2.0就考虑使用；第三，共识还提出，唑来膦酸可以用于乳腺癌治疗相关性骨丢失的纠正；第四，共识中添加了专家推荐等级和证据水平等内容，这意味着我们可以更有依据、更有信心地使用唑来膦酸；第五，本版共识彰显了对乳腺癌